Врачи-СПДшники и бесплатные частные клиники: как реформа Супрун и конкуренция меняют рынок медицинских услуг

В первой половине 2018 года в Украине стартовали самые масштабные изменения в сфере здравоохранения за все время независимости. Реформа медицины началась с первичного звена — семейных врачей и педиатров. Минздрав внедрил принцип «деньги идут за пациентом», полностью изменив подход к финансированию услуг. С апреля 2018 года украинцы начали подписывать декларации с семейными врачами и педиатрами, а Национальная служба здоровья — выплачивать поликлиникам деньги в зависимости от количества деклараций.

В 2019 году к реформе подключили частные клиники, которые тоже могут рассчитывать на финансирование из госбюджета, если их врачи подпишут декларации с пациентами и будут оказывать им первичную медицинскую помощь бесплатно. В свою очередь некоторые коммунальные врачи общей практики начали покидать городские медучреждения, регистрироваться предпринимателями и открывать свои частные кабинеты.  Отныне граждане могут выбрать врача как в частом секторе, так и в коммунальном и получать один и тот же набор услуг бесплатно. Корреспондент «Думской» разбиралась в происходящем.

Да, несмотря на ожесточенную критику, звучавшую буквально из каждого утюга, «супруновская» реформа благоприятно сказалась на ситуации в украинской медицине. Зарплаты семейных врачей значительно выросли (они сейчас выше средних показателей по стране — такого в новейшей истории Украины еще не было), более-менее отлажен маршрут пациента, и люди постепенно привыкают, что с жалобами на плохое самочувствие сперва надо идти к своему семейному врачу и не атаковать кабинет хирурга, невропатолога или эндокринолога при первом покалывании в соответствующем месте.

По статистике, 80% жалоб пациентов в состоянии удовлетворить семейный врач, и лишь в 20% случаев понадобится узкий специалист (второй уровень медицинской помощи), к которому семейный врач и должен направить больного.

Не менее важная заслуга реформы — появление настоящей конкуренции в первичном звене здравоохранения. А конкуренция, как известно, порождает качество.

После того, как реформа заработала и показала свою состоятельность, в сферу бесплатной первичной медицины ворвались частники, предложив пациентам то, чего отродясь не было в государственных и муниципальных клиниках — комфорт и вежливость. Это заставило и бюджетные учреждения повышать качество своих услуг. Помещения многих городских амбулаторий с недавних пор сверкают чистотой и современным ремонтом, а записываться на прием можно в онлайн-режиме. Кое-где хмурых и хамовитых сотрудниц регистратуры заменили улыбчивые ресепшионистки, а казенные деревянные счетверенные стулья — мягкие диваны и кресла. За одно это Супрун надо наградить орденом!

ГОЛЫЕ ЦИФРЫ

В Одессе первичные медуслуги, по данным НСЗУ, оказывают одиннадцать муниципальных центров (ЦПМСП), семь детских поликлиник, одна студенческая, один центр областного подчинения, 13 частных клиник и 35 врачей-предпринимателей.

Клиники и врачи-предприниматели получают деньги напрямую от НСЗУ. Оплачивается каждая подписанная декларация. В среднем — 370 гривен за пациента в год. Действуют и возрастные коэффициенты. Так, за обслуживание ребенка в возрасте до пяти лет клиника или работающий самостоятельно врач получают 1480 гривен, 6-17 лет - 814 грн, за пациента старше 65 лет — 740 гривен.

Если вдуматься, это колоссальные суммы. Рекомендованное количество деклараций на семейного врача — 1800, то есть теоретически он может зарабатывать больше 50 тысяч гривен в месяц! Педиатр может набрать до 900 маленьких пациентов. Даже если все будут старше шести лет, в максимальном варианте у него выйдет больше 60 тысяч. Само собой, далеко не все деньги от НСЗУ идут в карман медиков. Значительную часть отбирает на свои нужды клиника, и, забегая вперед, это одна из причин начавшегося исхода врачей из коммунальных учреждений на вольные хлеба. В любом случае, заработки получаются приличные — 15-20 тысяч грн.  

Читайте также Медреформа в действии: как изменились доходы одесских врачей  

К слову, после достижения рекомендованного количества пациентов врач имеет право отказать новым пациентам в обслуживании, но не обязан.

В 2018 году договор с Национальной службой здоровья пописали всего четыре одесских частника: ООО «Дом медицины» («Одрекс»), ООО «Кинд», ООО «Медея» и один врач-предприниматель.

В 2019 году количество присоединившихся к программе частных клиник и врачей существенно выросло и продолжает увеличиваться.

Только в конце ноября договоры подписали еще две частные клиники и 14 врачей.

Наибольшую активность на этом рынке проявляют крупные игроки — «Одрекс и «Клиника Святой Екатерины». Первый в лице ООО «Дом медицины» предоставляет первичные услуги в главном корпусе на Раскидайловской, а также в своих филиалах в «Радужном» и Черноморске. «Святая Екатерина» подключила к первичке сразу две аффилированные компании — ООО «Кардика Асистанс» и ООО «Святая Екатерина-Одесса».

Надо сказать, что, становясь партнером НСЗУ, крупная частная клиника ничем не рискует, поскольку первичка для нее - лишь побочное направление деятельности. Другое дело — врачи-предприниматели, многие из которых увольняются с привычного места работы — бюджетной амбулатории или поликлиники. Далеко не факт, что пациенты пойдут за ними. При этом доход ушедших на вольные хлеба будет полностью зависеть от количества этих пациентов.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ

Тем не менее они рискуют. Проанализировав заключенные НСЗУ договоры, мы обнаружили, что в прошлом году в частный сектор перешли работать десятки одесских специалистов. Так, к примеру, врач Валентина Краус еще недавно работала в третьей амбулатории ЦПМСП №28 на Добровольского, 159. В августе она занялась частной практикой. Ушли в частную медицину и двое врачей амбулатории №1 того же центра — Денис Задерей и Александр Михайлов. Много таких случаев и в других ЦПМСП.

«Думская» пообщалась с несколькими семейными врачами, которые стали предпринимателями или устроились на работу в частные медцентры.

Вадим Мягков был одним из первых медиков, рискнувших покинуть бюджетные поликлиники. Вместе с пятью коллегами он создал вполне успешную сеть частных амбулаторий.

«Когда я уходил из коммунального учреждения, у меня на тот момент было около тысячи пациентов и зарплата 3,5-4 тысячи гривен, — рассказывает Вадим. — Почти все мои пациенты перешли со мной по собственной инициативе. Многие люди не знали, что можно подписать декларацию с врачом частного кабинета и получать те же услуги, которые они получали в коммунальных медицинских учреждениях, тоже бесплатно. Моя зарплата зависит полностью от того, как я работаю. Нет никаких ставок. Чем больше деклараций, тем выше моя зарплата. Есть расходы на аренду кабинета, некоторые другие нюансы, но в целом все зависит от количества пациентов. Сейчас я обслуживаю 1945 человек».

По словам Вадима, в частном кабинете можно получить весь перечень услуг, которые предоставляют в муниципальных центрах — консультацию, осмотр, рецепт на бесплатные лекарства и вакцины, больничные, справки.

Каждый месяц врач получает отчет Национальной службы здоровья, в котором все видно — количество деклараций, коэффициенты и сумма заработка. В коммунальных учреждениях отчет приходит в целом на все заведение, поэтому врачу было сложно посчитать, сколько он заработал.

«Когда я работал в бюджетной поликлинике, у меня было еще как минимум три работы, а дома я почти не бывал. С тех пор, как я поступил в медучилище, у меня впервые одна работа и я не бегаю по всему городу», — говорит Вадим.

Это не значит, что система работает в одни ворота. Если пациенту что-то не понравилось, он может тут же отказаться от услуг своего врача и перейти к другому.  

Мы пообщались еще с несколькими семейными. Все они уверяют, что частной практикой заниматься выгоднее и проще. Правда, набрать пациентов не всегда удается быстро.

Терапевт Диана Кирсанова пришла на работу в частный медицинский центр, который совсем недавно подключился к госпрограмме.

«На данный момент со мной подписали всего 120 деклараций. Мы только-только открылись, и конечно же, это очень маленький процент, — рассказывает Диана. — Раньше я работала в ведомственном учреждении, и мои бывшие пациенты не смогли перейти вместе со мной. Но мы находимся в крупном высотном микрорайоне, люди узнают о такой возможности и постепенно начинают приходить».

Безусловно, на сегодняшний день львиную долю рынка медицинских услуг занимает (и будет занимать) коммунальная медицина.

По данным НСЗУ, на территории Одессы почти миллион человек обслуживаются в 11 муниципальных центрах медико-санитарной и семи детских медучреждениях, где работают примерно 560 врачей.

Ориентировочная сумма всех договоров, покрывающих Одессу — более 365 миллионов гривен. Суммы выплат отдельно по каждому заключенному договору можно увидеть на сайте НСЗУ.

Автор — Анна Коваленко