Второй этап медреформы: почему городские больницы Одессы не принимают ургентных «сердечников», а бюджетные деньги идут частным клиникам?

Грандиозное событие для одесской медицины анонсировал на осень главный внештатный кардиолог города и директор (так эта должность сейчас называется) ГКБ №10 Денис Себов.

В трех муниципальных больницах уже в октябре должны появиться ангиографы, и они смогут подписать договоры с Национальной службой здоровья, чтобы бесплатно лечить пациентов с острым инфарктом миокарда по программе медгарантий.  

После старта второго этапа медицинской реформы эти договоры подписали только три медучреждения Одессы: частная клиника «Одрекс» (ООО «Дом медицины»), Клиника Святой Екатерины (ООО «Кардика Асистанс») и Одесская областная клиническая больница.

Среди партнеров НСЗУ не оказалось ни одной коммунальной клиники Одессы, что, конечно же, породило подозрения. Уж очень все это похоже на лоббизм со стороны чиновников от медицины, ведь до недавнего времени тот же Себов был совладельцем Клиники Святой Екатерины.  

Тут важно уточнить, что речь идет именно о государственной программе медицинских гарантий и бесплатном лечении за счет госбюджета.

Как бы то ни было, уже в следующем году ситуация может поменяться. В январе Кабмин определил около 200 опорных больниц интенсивного лечения по всей Украине, где будут организованы приемно-диагностические отделения неотложной помощи. В них среди прочего будут оказывать ургентную кардиологическую помощь.

В Одессе это ГКБ №1, ГКБ №10, ГКБ №11 и Одесская областная клиническая больница.

По словам Себова, раздача оборудования — эндоскопического, ангиографов, КТ и МРТ — начнется уже в октябре этого года. Получить его смогут те медучреждения, которые подготовили соответствующие помещения для установки оборудования. Руководитель добавил, что его больница уже готова на 90%.

На сегодняшний день пациент с острым коронарным синдромом поступает в одно из трех учреждений, подписавших контракт с НСЗУ (в две частные клиники и областную). После преодоления острого периода человека переводят на плановое лечение.

По десять «плановых» коек есть в ГКБ №10 и 11, и еще сорок — в ГКБ №1.

До недавнего времени плановую кардиологическую помощь оказывали в ГКБ №5. 180 коек есть в бывшей ГКБ №3 возле парка Шевченко, которую присоединили к пятой больнице, создав на ее базе городской кардиологический методический центр. Однако в августе эта больница стала принимать пациентов с подозрением на COVID-19, и прием плановых больных прекратили.  

«После того, как эпидемия COVID закончится, больница продолжит работать как плановое кардиологическое отделение», — отметил Денис Себов.

АНГИОГРАФ И «ЗДОРОВЬЕ»

Как же так получилось, что в 2020 году контракт на лечение ургентных «сердечников» получили только три одесских клиники, среди которых нет ни одной муниципальной?

В городском департаменте здравоохранения нам пояснили это так:

«В соответствии с требованиями НСЗУ по пакету медицинской помощи при остром инфаркте миокарда у лечебного заведения должно быть в штате четыре интервенционных кардиолога по основному месту работы, — говорит первый заместитель начальника департамента Надежда Гончаренко. — На сегодняшний день ни одно лечебное заведение коммунальной собственности территориальной громады Одессы не имеет такого количества специалистов данного профиля».

Также в департаменте сообщили, что подготовка специалиста по специальности «интервенционная кардиология», которую ввели только в 2019 году, происходит в очной форме с отрывом от работы и длится три месяца. Мало того, за это обучение специалист должен заплатить сам около 15 тыс. гривен, и желающих пройти его не нашлось.

НСЗУ выдвигает и другие требования. Так, для лечения инфаркта, кроме круглосуточного поста интервенционных кардиологов или сердечно-сосудистых хирургов, поста анестезиологов, операционных сестер и другого необходимого медперсонала, у медучреждения должен быть ангиограф, который работает в режиме 24/7. Ни в одной коммунальной больнице города этого оборудования нет.

«Думская» не раз писала, что ангиограф можно было приобрести по государственной программе «Спасаем сердца Украины», которая предполагала частичное финансирование закупок из госбюджета. Однако Одесса оказалась единственным городом в Украине с населением более 500 тысяч человек, который отверг эту программу и пошел своим путем. Одесская мэрия в 2017 году разработала программу «Здоровье», в соответствии с которой частным клиникам ежегодно платили миллионы гривен за то, что они оказывают бесплатные услуги населению. Кстати, мы спросили в департаменте, что будет с программой «Здоровье» дальше: в этом году ее действие заканчивается. Нам ответили, что «в случае необходимости программа будет пересмотрена и продлена».

Казалось бы, способ получения бесплатной услуги значения не имеет. Ведь какая разница, на муниципальном или частном оборудовании пациенту помогли справиться с болезнью? Но когда стартовал второй этап медреформы, оказалось, что разница есть, причем существенная. Деньги, выделенные государством на кардиологическую помощь населению, прошли мимо муниципальных клиник.  

Собеседник «Думской» из горсовета, который пожелал остаться неизвестным, пояснил причины сложившейся ситуации. Америки он не открыл, но приводим цитату:

«Программа «Здоровье» разрабатывалась в интересах частных клиник. Городские власти намеренно отказались от государственной субвенции на покупку оборудования, а в свое оправдание говорили, что громаде это выгодно. Я не знаю, кому это выгодно, но за последние три года Клиника Святой Екатерины получила за лечение сердечников как минимум 30 млн бюджетных гривен. Эта ситуация сохраняется по сей день, только теперь частная компания получает деньги еще и по линии НСЗУ», — говорит источник.

РЕФОРМА В ЦИФРАХ

1 апреля 2020 года в Украине стартовал второй этап медицинской реформы. Все бюджетные медицинские учреждения вторичного и третичного звена, то есть больницы и диспансеры, начали «жить по-новому». Они заключили договоры на оказание определенных медицинских услуг с Национальной службой здоровья Украины, и теперь их финансируют не «по потребности», а «от выработки» — за фактически выполненный объем работ, то есть предоставленных услуг.

По состоянию на июль 2020 года, меньше чем через четыре месяца после начала второго этапа, медучреждения Одесской области получили от Национальной службы здоровья полтора миллиарда гривен.

Так, за лечение COVID-19 НСЗУ заплатила больницам города и области 59,2 миллионов гривен. Предоставление экстренной медицинской помощи обошлось государству в 122,4 миллионов гривен, а первичной (семейные врачи и педиатры) — в 322,7 миллионов гривен.

Более миллиарда гривен получили больницы города и области, которые предоставляют медицинские услуги специализированной и высокоспециализированной, паллиативной медицинской помощи, медицинской реабилитации, медицинской помощи детям до 16 лет, медицинской помощи в связи с беременностью и родами.

Так, 15,8 миллионов получил роддом №7, второй роддом — 8,6 миллионов.

Измаильская городская центральная больница в первом полугодии была профинансирована на 21,5 миллиона гривен, Одесская городская клиническая инфекционная больница — на 25,3 миллиона, больница на Слободке (№11) получила более 40 миллионов, Еврейская (больница №1) — почти 33 миллиона.

Кроме денег, выделяемых НСЗУ, дополнительными источниками доходов для медицинских учреждений являются программы развития медицины, которые финансируются из местных бюджетов. Например, вышеупомянутая одесская целевая программа «Здоровье», рассчитанная на 2018-2020 год. Финансирование в этом году, согласно последним принятым изменениям, запланировано в размере более 600 миллионов гривен.

Договор с НСЗУ заключил и ряд частных медицинских учреждений, которые тоже получают бюджетное финансирование. Например, руководитель частной амбулатории Мария Самощенко, работающая как ФОП, с 1 апреля уже получила от НСЗУ за оказание услуг первичного звена (семейные врачи) более 860 тысяч гривен.

Подписали частники договоры и на оказание вторичной помощи. Три из них уже получили бюджетные деньги от Службы здоровья: санаторий «Белая акация», клиника «Одрекс» и дочерняя компания клиники Святой Екатерины «Кардика Асистанс».

Авторы — Анна Коваленко и Эдуард Еленин