Реформа одесской психиатрии: «закрывать» будут реже, лечить быстрее, а наркоманов отправят на Слободку  

Одесская облгосадминистрация затеяла масштабную реформу системы оказания психиатрической и наркологической помощи населению. Как рассказали «Думской» в облздраве, до конца этого года в городе появится т.н. «Центр психического здоровья», который сформируют, объединив старейшую в регионе психиатрическую больницу №1, что на Слободке, областной психоневрологический (на Канатной, в народе — «Свердловка») и наркологический диспансеры. Это позволит на первом этапе сократить 90 коек. В перспективе же планируется ликвидировать до двух сотен коек.

Кроме того, по словам начальника облуправления здравоохранения Михаила Бартко, одесские психиатры будут реже назначать стационарное лечение, стараясь по возможности обходиться амбулаторным. Если же без стационара не обойтись, то человек будет находится в клинике ровно столько, сколько нужно для его лечения.

Все эти меры, надеется чиновник, позволят не только сэкономить бюджетные средства (до 5 млн грн в год!), но и сделают невозможными злоупотребления, которые, увы, все еще не редкость в психиатрических медучреждениях.

Главный врач региона рассказывает, что за 20 лет независимости Украины служба психиатрической помощи в Одессе и области не претерпела изменений. Она остается стационарно ориентированной – у нас на каждые 100 тыс. населения на 11 коек больше, чем в среднем по Украине.

Сегодня в регионе действуют четыре больницы областного подчинения и две – районного: в Измаиле (на 65 коек) и в Котовске (на 50 коек). Всего в этих медучреждениях насчитывается 2 тыс. 340 коек — это больше чем во всей Греции! При этом количество врачей-психиатров в области соответствует действующим в стране нормативам – 176.

Если в Украине психиатрический больной в среднем находится в стационаре 61 день в году, то в Одесской области этот показатель – 130 дней.

По информации Бартко, треть больных в психбольнице №1 на Слободке и около четверти в больнице №4 в Александровке находятся в стационаре больше года, а некоторые – и годами. Им просто каждые 3-4 месяца обновляют карточки. Кроме того, в этих больницах много одиноких стариков, поэтому смертность в них составляет 4,9% при 1,08% по Украине.

«Главврачи этих медучреждений держат стационарных больных так долго, чтобы оправдать существование непомерно большого количества коек», — утверждает Бартко.

При этом почти половина пациентов этих стационаров – непрофильные больные или люди, которые не нуждаются в стационарном лечении. Так, по данным главного психиатра области, главврача областного психоневрологического диспансера Анатолия Волощука, 13% стационарных больных в Одессе – люди, с умственной отсталостью. Никто их не лечит, они получают только витамины и психотропные препараты, которые могут принимать и дома.

А до трети стационарных пациентов психбольниц страдают заболеваниями не психотического характера. Они тоже могут лечиться амбулаторно, но в больницы их кладут, поскольку в амбулаториях нет необходимых медикаментов.

«Мы превратили психиатрические больницы в хосписы», — считает начальник управления.

Порядка 85% бюджета стационарных клиник уходит на зарплату персонала, 10%-12% — на коммунальные услуги, а на питание больных и приобретение медикаментов остается не более 5%. Ремонт в психиатрических больницах не делался годами, не хватает матрацев, постельного белья, люди зачастую лежат на голых панцирных сетках, а переполненные палаты зачастую напоминают тюремные камеры.

За счет сокращения сети медучреждений и, соответственно, управленческого аппарата высвободятся средства, которые можно будет направить на приобретение медикаментов как для стационаров, так и для амбулаторий, ремонт помещений, закупку мягкого инвентаря.

Параллельно планируется расширить географию оказания амбулаторной психиатрической помощи. Уже сегодня в разных районах города в обычных поликлиниках открыты 3 психиатрических кабинета, что повышает территориальную доступность психиатрической помощи населению. Эта работа будет продолжена, заверяет главный врач области.

МЕТАДОН БУДУТ ВЫДАВАТЬ НА СЛОБОДКЕ

Еще одна проблема – наркологический диспансер. Он находится на улице Бреуса, в помещении, которое управление здравоохранения арендует у города. А стационар располагается в Лузановке, на Красной улице. Туда же со всего города съезжаются за метадоном наркоманы – а это по 130–150 человек в день, – что, понятное дело, вызывает крайнее недовольство жителей окрестных домов, которые заваливают жалобами различные инстанции. И это притом, что наркологические койки есть во всех психиатрических больницах.

С нового года ситуация изменится. В рамках реорганизации наркологический диспансер переведут в помещение ПНД на Канатную, а стационар – в больницу №1 на Воробьева. Именно туда наркозависимым придется ездить за метадоном. Кроме того, область договорилась с горздравом Одессы о том, что в I квартале 2013 г. В разных районах города будут открыты два кабинета по 60 мест для выдачи наркоманам препаратов для заместительной терапии. Деньги на ремонт помещений выделят международные донорские организации.

УВОЛЯТ ТОЛЬКО УБОРЩИЦ И ГЛАВВРАЧЕЙ

Бартко утверждает, что реорганизация не приведет к массовым увольнениям. Высвободившиеся в результате объединения медучреждений врачи и медсестры пройдут переобучение и будут задействованы в оказании амбулаторной помощи пациентам.

По словам чиновника, сократят только вакантные ставки и работающих пенсионеров, а также часть технического персонала.

Начальник облздрава добавил, что в 2012 г. облсовет выделил на финансирование целевой региональной программы развития психиатрической помощи 500 тыс. грн. – впервые за многие годы. На 2013-й начальник управления добивается выделения 1,5 – 2 млн. грн.

ЗАПАДНЫЙ ОПЫТ

Отметим, что наиболее радикальную реформу психиатрии провели в Италии, где в 1978-1998-м годах произошла полная ликвидация системы государственных психиатрических больниц. Их заменили учреждения, оказывающие амбулаторную помощь и способствующие обучению, реабилитации и социальной интеграции психбольных. Итальянский опыт дал толчок т.н. деинституализации психиатрии в Европе. Так, в ФРГ в закрытом режиме сейчас содержится ничтожно малое количество пациентов психлечебниц. Благодаря широко развитой сети социальных служб лица, вследствие психического расстройства утратившие возможность обслуживать себя самостоятельно, получают постоянную помощь и уход на дому. В Греции до конца этого года останется всего одна психиатрическая больница со 130 койками (сейчас в стране примерно две тысячи психиатрических коек, что меньше, чем в Одесской области).

Специалисты, однако, предупреждают, что подобные реформы нельзя проводить с кондачка. Если просто закрыть стационары, не избежать негативных последствий. Одновременно с ликвидацией стационарных больниц надо создавать службы по оказанию медпомощи по месту жительства, увеличивать количество соцработников и т.д.

Автор — Инна Кац, специально для «Думской»