anonymous_393 / 15 апреля 2013, 22:52 Результаты «комиссии» с «ужасными» нарушениями больницы Резника

СПРАВКА

Відповідно до розпорядження міського голови від 16.01.2013 року № 8-01р «Про створення комісії з перевірки фактів, викладених у зверненні гр. Хассан Н.А., а також якості та відповідності медичної допомоги затвердженим стандартам», комісією було здійснено перевірку зазначених фактів та якості надання медичної допомоги у КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка.

Перевірка проведена наступними посадовими особами:

Павлова Олена Олегівна — Голова комісії, заступник міського голови;
Шпак Ігор Вікторович — заступник голови комісії, начальник управління охорони здоров’я Одеської міської ради;
Руденко Ірина Василівна — секретар комісії, начальник відділу з питань охорони материнства та дитинства управління охорони здоров’я Одеської міської ради;
Аряєв Микола Леонідович — завідувач кафедри педіатрії №1, неонатології та біоетики Одеського національного медичного університету, професор (за згодою);Баязитова Марія Дем’янівна — головний позаштатний спеціаліст — дитячий кардіоревматолог управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації (за згодою);Головатюк-Юзефпольська Ірина Ліонеліївна — голова постійної депутатської комісії з питань охорони здоров’я Одеської міської ради (за згодою); Зубаренко Олександр Всеволодович — завідувач кафедри педіатрії №2 Одеського національного медичного університету, професор (за згодою); Ігнатенко Марина Іванівна — завідувачка відділенням реанімації та інтенсивної терапії новонароджених КУ «Пологовий будинок №5» (за згодою);Каштальян Марина Михайлівна — заступник начальника управління охорони здоров’я Одеської міської ради;
Корольов Марат Валентинович — секретар постійної депутатської комісії з питань охорони здоров’я Одеської міської ради (за згодою);Мілютина Ірина Анатоліївна — начальник відділу інформаційно-правової та кадрової роботи юридичного департаменту Одеської міської ради;
Сиволап Наталія Володимирівна — головний позаштатний спеціапіст- неонатолог управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації (за згодою);Соколова Ірина Ігорівна — головний лікар КУ «Дитяча міська полікліника №7»;
Чуєва-Павловська Тетяна Петрівна — головний спеціаліст управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації (за згодою).

За результатами перевірки комісії встановлено:

До КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка з 2007 року до року входили наступні структурні підрозділи:
- Дитячий лікувально-діагностичний центр, розташований за адресою вул. Дворянська, 10;
- Стаціонарне відділення потужністю 220 ліжок, розташоване за адресами: пров. Валіховський, 5 та Лідерсовський бульвар, 11, що надають стаціонарну допомогу дітям м. Одеси.

Стаціонарні відділення мали наступні профілі:

- Педіатричний — 175 ліжок, з них грудних — 40 ліжок, новонароджених й недоношених — 70 ліжок;
- Гастроентерологічний — 25 ліжок;
- Кардіоревматологічний — 20 ліжок;
- Інтенсивна терапія новонароджених й недоношених дітей — 6 ліжок.

З 01.01.2013 року стаціонарні відділення, розташовані за адресою Валіховський провулок, 5 є структурними підрозділами КУ «Міська клінічна лікарня № 9». До складу КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка з року входять:

- Дитячий лікувально-діагностичний центр, розташований за адресою вул. Дворянська, 10;
- Відділення патології новонароджених дітей на 35 ліжок (Лідерсовський бульвар, 11);- Відділення недоношених новонароджених на 30 ліжок (Лідерсовський бульвар, 11);- Відділення інтенсивної терапії новонароджених на 6 ліжок з виїзною бригадою невідкладної допомоги.
-
Дитячий лікувально-діагностичний центр, розташований за адресою вул. Дворянська, 10 в своїй структурі має:

- Амбулаторно-консультативне відділення, що надає педіатричну та спеціалізовану лікувально-діагностичну допомогу дітям м. Одеси в амбулаторних умовах, потужністю 100 відвідувань за зміну. Прийом ведуть лікарі по 20 спеціальностям;
- Відділення функціональної діагностики;
- Лабораторне відділення;
- Рентгенологічний кабінет;
- Відділення інвазивних методів діагностики та лікування на 20 ліжок (з 2012 року не проводяться оперативні втручання).

Комісією при перевірці КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка виявлено:
При перевірці установчих документів, що надають закладу право здійснювати медичну діяльність в Статуті КУ «Міська дитяча лікарня № 1 ім. акад. Б. Я. Резніка», затвердженого рішенням Одеської міської ради № 5320 — V від 22.01.2010 р., в завданнях та функціях відсутні вимоги щодо надання медичної допомоги дитячому населенню.
При проведенні перевірки організації внутрішнього контролю якості медичної допомоги, комісії представлені протоколи засідань ЛКК на 17 випадків перинатальної смертності, які відбулися в лікарні на протязі 2012 року, накази, положення, склад ЛКК та Медичної ради закладу. При аналізі наданої документації з’ясовано, що рецензування всіх випадків проведено заступником головного лікаря з медичної роботи Ярмолинцем М.А., на якого покладено обов’язки організації надання медичної допомоги (тобто керівник, який організовує медичну допомогу сам себе рецензує та робить висновки). Згідно документів, що надані комісії, за результатами роботи ЖК не виявлено ані жодного порушення нормативів, стандартів та інструкцій керівних органів охорони здоров’я та, відповідно, відсутні адміністративні заходи забезпечення якості медичної допомоги. На медичних радах головним лікарем випадки перинатальної смерті не розглядалися, що є порушенням наказу МОЗ України № 163 «Про управління якістю медичної допомоги» від 24 лютого 2010 року. Клініко-патологоанатомічні конференції в закладі не проводились. Показник розходжень між клінічним та патологоанатомічним діагнозом за останні роки — 0%, що говорить про необ’єктивність розгляду випадків летальності та ускладнень при лікуванні.
У відділеннях в наявності клінічні протоколи, затверджені МОЗ України та локальні протоколи, затверджені головним лікарем.
Комісії надано наказ про створення Комісії інфекційного контролю, склад та протоколи засідання. Також було розглянуті акти планових перевірок проведених санепідслужбою міста. З’ясовано, що протоколи засідань комісії ведуться формально, на засіданнях комісії не розглядаються стратегічні питання: визначення домінуючої мікрофлори в закладі, чутливості до виявлених штамів, етапність зміни дезінфікуючих засобів, обґрунтованої антибіотикопрофілактики та антибіотикотерапії, в історіях хвороб відсутні карти епіднагляду. На засіданнях Медичної ради головним лікарем не розглядались питання ефективності роботи комісії інфекційного контролю. Комісія адекватно не реагує на виявлення госпітальної інфекції, що є порушенням вимог наказу МОЗ України від року № 234 «Про організацію профілактики внурішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах», ст.39 Закону України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення» від 24.02.1994р. № 4004 XII та п.9 Положення про державний санітарно-епідеміологічний нагляд в Україні, затвердженого Постановою Кабінету Міністрів України від 22.06.1999р. № 1109 (в редакції постанов Кабінету Міністрів України від 19.08.2002р. № 1217 та від 04.09.2003 № 1402), наказ МОЗ України від 14.07.1998р. № 196 «Про посилення заходів щодо попередження захворювань на поліомієліт в Україні», наказ МОЗ України від 21.05.2007р. № 246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій», наказ Державної санітарно-епідемічної служби Одеської області № 254 від 10.05.2007 року «Про вдосконалення системи обліку та регістрації госпітальних інфекцій в ЛПУ Одеської області», п. 1.5.: взяття патологічного.матеріалу для проведення бактеріологічного дослідження проводится не менше 1 разу на 5 діб», наказ управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації від
26.12.2008 року № 691 з наказом Державної санепідслужби Одеської області № 543 від 31.12.2008 року «Про хід виконання наказу МОЗ України № 234 «Про організацію профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах, в пологодопоміжних закладах, реанімаційних відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії м.Одеси, Арцизькому, Білгород- Дністровському та Овідіопольському районах», п.1.4.: вправадження «карти епіднагляду за хворим у відділенні інтенсивної терапії та реанімації» та «листа призначень й нагляду в відділенні інтенсивної терапії».
Комісією відмічено віддалене розташування неонатологічних відділень від багатопрофільної дитячої лікарні.
В неонатологічному корпусі немає цілодобової лабораторії, а лабораторні дослідження виконуються на базі лабораторії КУ «Міська клінічна лікарня №3» де недостатній обсяг можливостей, за нормами для реанімаційного відділення (клінічні протоколи містять вимоги більше, ніж може надати лабораторія КУ «Міська клінічна лікарня №3». Встановлено порушення наказу МОЗ України № 226 від 27.07.1998р «Тимчасові стандарти об’єму діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей».
При перевірці копій чеків на лікарські препарати та вироби медичного призначення, які надала комісії гр. Хассан Н.А., мають місце ряд особливостей:
- Частина чеків датована до народження дитини;
- Частина препаратів зазначені в таблетованій формі, але за даними історій хвороби лікування дитини відбувалось за рахунок ін’єкцій, інфузій та растворів;
- Відмічена розбіжність між переліком препаратів та лікарськими призначеннями в листах призначень (меронем, панлактам, еспумізан, мазі, примочки, креми, вода мінеральна);- Дати придбання препаратів не завжди збігаються з датою їх призначення.
Комісією було доручено провести клініко-експертну оцінку даного випадку завідувачу кафедри педіатрії №1, неонатології та біоетики Одеського національного медичного університету, професору Аряєву М.Л., головному позаштатному спеціалісту — дитячому кардіоревматологу управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації Баязитовій М.Д., завідувачу кафедри педіатрії №2 Одеського національного медичного університету, професору Зубаренко О.В., завідувачці відділенням реанімації та інтенсивної терапії новонароджених КУ «Пологовий будинок №5» Ігнатенко М.І. Акт клініко-експертної оцінки, рецензії на етапі нагляду в жіночій консультації, пологового будинку, відділення патології новонароджених, відділення інтенсивної терапії додаються.

Оснащення відділення інтенсивної терапії новонароджених на 6 ліжок з виїзною бригадою невідкладної допомоги недостатнє, не відповідає наказу МОЗ України № 334 від 13.05.09 року «Про затвердження примірних табелів матеріально-технічного оснащення підрозділів інтенсивної терапії та анестезіології закладів охорони здоров’я». Так у відділенні не функціонує через відсутність расходних компонентів чи поломки:

- З компрессори SLE 500;
- 1 реанімаційний столик Multisystem;
- газовий аналізатор ЕЦ 60, який потребує заміни датчика та реактиви;
- 2 шприцевих насоси SЕТ 21 S 2шт;
- пульсоксиметричні датчики RADICAL MASSIMA PN 9000, PN 7000, COLLINS BPS 510 -2шт, ВРМ 700 -2шт, UTASOXY 200 -Зшт;
- кардіореспіраторні монітори- 3 шт;
- 1 аппарат SLE 5000;
- для 4 апаратів SLA 500 необхідна заміна контурів;
- реанімобіль не оснащений пульсоксиметричним датчиком пм 9000.
-
Таким чином з 6 реанімаційних місць повноцінно функціонує лише 1. За інформацією завідувача відділенням Тополенко В.В. він неодноразово звертався з цими питаннями до головного лікаря. Звернень адміністрації лікарні до управління охорони здоров’я Одеської міської ради з цього приводу не надходило.
В історіях хвороб інформована згода батьків з загальним планом обстеження та лікування є, але «старого» зразка, не відповідає наказу МОЗ України № 110 від 14.02.2012 року «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, що використовуються в закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування».
Встановлено порушення протипожежної безпеки: недооснащені пожежні шафи, внутрішня система пожежного водогону дитячих відділень не підключена до системи пожежного водогону КУ «Міська клінічна лікарня №3», відсутня протипожежна сигналізація та механічна приточно-витяжна вентиляція.
Комісії не надано наказу по закладу, який визначає порядок виклику зовнішніх та внутрішніх консультантів, що, можливо, негативно вплинуло на організацію консультацій даного випадку. Однак є перелік показань для переведення дітей на ІІІ-ІУ рівень надання допомоги.
При перевірці історій хвороб відсутні етапні епікризи (недостатній контроль за медичною документацією завідуючими відділень). У відділенні інтенсивної терапії новонароджених не проводяться консиліуми розгляду важких та вкрайважких станів новонароджених, тобто не уточнюється діагноз, '-не визначається і не корегується подальший план обстежання та лікування новонароджених у важкому та вкрайважкому стані за участі суміжних спеціалістів, до консиліумів не залучається головний лікар.

Комісією виявлені наступні зауваження:

I. На етапі нагляду в жіночій консультації №4 КУ «Пологовий будинок №1»: Порушення наказу № 417 від 15.07.2011 МОЗ України «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» (не проведено бактеріологічний посів сечі та виділень).
II. На етапі стаціонару КУ «Пологовий будинок №2» не проведено бакпосів з плаценти, навколоплідних вод, шкіри дитини в пологовому залі.
III. На етапі відділення інтенсивної терапії новонароджених КУ «Дитяча міська лікарня № 1»:
1. Заключний клінічний діагноз у відділенні інтенсивної терапії новонароджених та недоношених дітей КУ «Дитяча міська лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка сформульоване неповно. В основний діагноз не внесена вада розвитку передньої черевної стінки (двостороння пахова кила), хоча ця інформація принципово важлива для розуміння клінічного випадку як множинні вади розвитку. Пневмонія у тримісячної дитини, що довготривало знаходилась в стаціонарі, не може трактуватись як прояв внутрішньоутробної інфекції.

2. Виявлені порушення в оформленні медичної документації:
- На титульному листі відсутні дані про групу крові та резус-фактор, завірені підписом лікаря, що є порушенням наказу МОЗ України №164 від 05.07.1999р «Про затвердження інструкцій, регламентуючих служби крові в Україні»;
Щоденники нагляду в відділенні інтенсивної терапії малоінформативні, надмірно формалізовані;
3. Відсутні консиліуми, обґрунтування діагностичних процедур, в тому числі люмбальних пункцій;
4. Відсутні бакпосіви відділяємого з ендотрахеальної трубки, посіви біологічних речовин (сечі). Бакпосів крові зроблений пізно. Присутній недостатній контроль рівня електролітів. Контроль КОС та газів крові не проводився;
5. Емпіричний характер призначень антибактеріальної терапії;
6. В історіях хвороб необґрунтована інфузійна терапія.
26.12.2008 В щоденниках недостатньо обгрунтовано застосуваня манніту (06.12.2012р., 08-09.12.2012р., 03-04.01.2013р), еуфілліну (на всьому протязі терапії), одночасне призначення препаратів схожої дії (лазолван і флуоміцил), біопрепаратів (біфідумбактерін, ентерол та лактавіт). Вищенаведене є порушенням наказу МОЗ України №226 від 27.07.1998р «Стандарти об’єму діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей», наказу Державної санітарно-епідемічної служби Одеської області № 254 від 10.05.2007 року «Про вдосконалення системи обліку та регістрації госпітальних інфекцій в ЛПУ Одеської області», п. 1.5.: взяття патологічного матеріалу для проведення бактеріологічного дослідження проводиться не менше 1 разу на 5 діб», наказу управління охорони здоров’я Одеської обласної державної адміністрації від року №691 з наказом Державної санепідслужби Одеської області № 543 від 31.12.2008 року «Про хід виконання наказу МОЗ України №234 «Про організацію ’ профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах, в пологодопоміжних закладах, реанімаційних відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії м.Одеси, Арцизькому, Білгород- Дністровському та Овідіопольському районах», п.1.4.: вправадження «карти епіднагляду за хворим у відділенні інтенсивної терапії та реанімації» та «листа призначень й нагляду в відділенні інтенсивної терапії».
14.02.2012 Інформована згода матері з загальним планом обстеження та лікування є, але «старого» зразка, не відповідає наказу МОЗ України № 110 від року «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування». Беручи до уваги конфліктність ситуації, доцільно було мати письмову згоду матері на проведення діагностичної люмбальної пункції, рівно як і письмову відмову в кожному випадку пропозиції. Доцільно було отримати письмову відмову матері від запропонованого оперативного лікування в м.Одесі, запропонованих інших варіантах НПЦ дитячої кардіології та кардіохірургії в м. Києві, інституті Амосова.
7. Не реалізовані дві можливості проведення хірургічного втручання при наявності абсолютних показань: з 9 по 14 грудня (кардіохірург не запрошувався) та з 18 по 28 грудня 2012 року (рекомендації хірурга батьками не прийняті до уваги).
8. Адміністрація лікарні не звернулась в службу у справах дітей з обгрунтуванням протиправних дій родичів стосовно загрози життю дитини, відмовляючись від проведення паліативного оперативного лікування (згідно діючого законодавства, Декларації прав дитини, ратифікованої Верховною Радою в 2012 році «Про затвердження плану заходів МОЗ України щодо виконання положень Указу Президента України від 16.12.2011 року, №1163/2011 «Про питання щодо реалізації прав дітей в Україні».
9. У дитини мали місце множинні вади розвитку, ведучим з яких була вроджена вада серця — дефект міжшлункової перегородки, на фоні високої легеневої гіпертензії через особливість топографії дефекту, що ускладнилось пневмонією змішаного характеру (застій, ГРВІ, нозокоміальна інфекція), що скоріш за все стало причиною декомпенсації.
10. Смерть дитини можна вважати умовно попереджуванню, а оперативне лікування вади розвитку — втраченою можливістю надання кваліфікованої медичної допомоги.

Комісією визначені недоліки в організації забезпечення необхідного обсягу медичної допомоги та контролю за якістю надання медичної допомоги дітям в КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка:

1. В завданнях та функціях Статуту відсутні вимоги щодо надання медичної допомоги дитячому населенню.
2. Оснащення відділення інтенсивної терапії новонародженних не відповідає наказу МОЗ України № 334 від 13.05.09 року «Про затвердження примірних табелів матеріально-технічного оснащення підрозділів інтенсивної терапії та анестезіології закладів охорони здоров’я».
14.02.2012 Інформована згода батьків з загальним планом обстеження та лікування є, але «старого» зразка, не відповідає наказу МОЗ України № 110 від року «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, що використовуються в закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування».
3. Встановлені певні порушення протипожежної безпеки: недооснащені пожежні шафи, внутрішня, система пожежного водогону дитячих відділень не підключена до системи пожежного водогону КУ «Міська клінічна лікарня №3», відсутня протипожежна сигналізація та механічна приточно-витяжна вентиляція.
4. В закладі невизначений порядок виклику зовнішніх і внутрішніх консультантів, затверджений наказом головного лікаря.
5. В закладі не проводиться контроль за правильністю оформлення первинної медичної документації.
6. В закладі не проводяться консиліуми розгляду важких та вкрайважких станів новонароджених.
7. Робота комісій інфекційного контролю та лікувально-контрольної комісії формалізована, на засіданнях медичної ради випадки перинатальної смерті не розглядаються.
8. В закладі відсутній контроль за відповідністю призначень лікарських препаратів виконаним процедурам.

Рекомендації комісії:

Доручити управлінню охорони здоров’я Одеської міської ради:

1. Розглянути питання про притягнення до дисциплінарної відповідальності посадових осіб та керівників структурних підрозділів, які допустили порушення нормативів, стандартів та інструкцій організації надання медичної допомоги та контролю за якістю та обсягом медичної допомоги дітям.
2. Підготувати проект рішення сесії Одеської міської ради в міську програму «Міська цільова програма Здоров’я 2012-2014 роки» в частині «Дооснащення» по дооснащенню реанімаційного відділення КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка.
3. Розглянути питання щодо переводу неонатологічних відділень КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка до КУ «Міська дитяча лікарня № 2» та створення належних умов для забезпечення діяльності цих відділень.
4. Розглянути питання щодо реорганізації КУ «Міська дитяча лікарня №1» ім. Б.Я. Резніка в Міський дитячий клініко-діагностичний центр ім. Б.Я. Резніка ( відповідно до УКАЗУ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ № 187/2012 Про Національний план дій на 2012 рік щодо впровадження Програми економічних реформ на 2010-2014 роки «Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава»).
5. Організувати проведення занять з медичним персоналом в закладах охорони здоров’я міста з питань етики та деонтології.
6. Забезпечити лікарськими препаратами та розхідними матеріалами реанімаційні відділення всіх закладів охорони здоров’я м.Одеса.
7. Управлінню охорони здоров’я Одеської міської ради звернутися до управління охорони здоров’я Одеської облдержадміністрації з пропозицією щодо створення наказу про регіоналізацію з чітким зазначенням показань для направлення на III-IV надання медичної допомоги.